“是否可以協同全球優(yōu)秀的醫(yī)生，把靜脈曲張CHIVA治療中心像星巴克一樣落地到世界各地？”9月18日，出發(fā)美國當天，張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強發(fā)了這樣一條微博。

張強是國內著名血管外科專家，曾先后在浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院和同濟大學附屬東方醫(yī)院擔任血管外科主任。2013年，張強離開公立醫(yī)院，于2014年創(chuàng)立*醫(yī)生集團，是“國內醫(yī)生集團*人”。創(chuàng)業(yè)進入第十年，張強決定帶領張強醫(yī)生集團走向世界。

醫(yī)生集團（Medical Group），又被稱為醫(yī)生執(zhí)業(yè)集團，是一種起源于歐美國家的醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式。根據2019年10月發(fā)表在《中國衛(wèi)生政策研究》上的論文《我國醫(yī)生集團注冊與運營現狀分析》，1984年，美國醫(yī)學會（American Medical Association，AMA）對Medical Group的定義是，至少三名執(zhí)業(yè)醫(yī)師在正式組織的、合法的實體中提供醫(yī)療保健服務，共享設施、設備、文件，共用患者護理和業(yè)務管理人員，這樣的團體即為醫(yī)生執(zhí)業(yè)團體。

早在20世紀90年代，中國便已經開始出現醫(yī)生集團的雛形，但直至2014年張強醫(yī)生集團成立之后，“醫(yī)生集團”這一概念才被引入國內。以此為起點，醫(yī)生集團在此后近10年間迅猛發(fā)展，一度掀起注冊潮。

天眼查數據顯示，截至目前，國內以“醫(yī)生集團”名稱注冊的企業(yè)數量已超2000家。

醫(yī)生集團這一業(yè)態(tài)的萌芽和發(fā)展與中國醫(yī)療改革的推進密不可分。作為社會辦醫(yī)的新興力量，很多人都期許醫(yī)生集團能成為中國醫(yī)療改革的“鲇魚”，但其中之艱險只有身處其中的人才能體會。發(fā)展近十年來，如張強醫(yī)生集團、冬雷腦科醫(yī)生集團一樣打響招牌的屈指可數，而在“僵尸戶”、倒閉等事件時有發(fā)生的情況下，外界質疑聲亦隨之而來。

“一個醫(yī)生離開體制內，開始自由執(zhí)業(yè)或是成立醫(yī)生集團可能是九死一生的。他/她成為‘先烈’的概率大過于成為先驅。”張強在接受時代財經采訪時指出。

眼下，缺人才、缺患者、缺資金是大部分醫(yī)生集團普遍面臨的運營困境。脫離醫(yī)院體制的醫(yī)生，要打造真正的醫(yī)生集團，并使之有長遠發(fā)展，仍有很長的一段路要走。

01

真假醫(yī)生集團

國內醫(yī)生集團最早的雛形出現在20世紀90年代初。1993年年底，現任同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病?？浦魅魏纳虾Ｈ鸾疳t(yī)院辭職，在江蘇省張家港市鹿苑鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“張家港市膽石病治療中心”，施行腹腔鏡等一系列診療技術。

1998年，原郵電醫(yī)院（阜外技術合作醫(yī)院）心外科主任萬峰與原上海中山醫(yī)院心臟外科醫(yī)生趙強合伙組建了“萬兆開心公司”，后續(xù)組織起了一批醫(yī)生，與全國多家醫(yī)院建立合作，為醫(yī)院提供診療服務。

但彼時，國內尚無“醫(yī)生集團”這一概念。直到2014年，張強借鑒國外成熟模式，成立了國內首家醫(yī)生集團，“醫(yī)生集團”才開始在國內得到廣泛關注。

根據《醫(yī)療機構管理條例》，醫(yī)生集團不是醫(yī)療機構注冊和執(zhí)業(yè)的規(guī)范類型，因此，彼時不少醫(yī)生集團成立時無法將“醫(yī)生集團”四個字納入工商注冊，只能以“醫(yī)療科技有限公司”或“醫(yī)生管理有限公司”等名義出現。譬如，張強醫(yī)生集團的法人機構為上海張強醫(yī)療科技股份有限公司。

2016年，深圳率先在政策上進行了突破，允許以“醫(yī)生集團”字樣進行企業(yè)工商注冊。同年3月，深圳博德嘉聯獲得首張“醫(yī)生集團”營業(yè)執(zhí)照，成為新政下*個獲得冠有“醫(yī)生集團”字樣營業(yè)執(zhí)照的醫(yī)療服務機構。

“深圳這一政策的出臺，使得‘醫(yī)生集團’在當地不需要實體的工作場所也能夠進行工商注冊。那時候前前后后注冊了200多家‘醫(yī)生集團’在前海成立，至于后面的工作場所、運作方式都是不一定的，但彼時牌子已經掛起來?！北本┐髮W公共衛(wèi)生學院馮文教授告訴時代財經。

也是在2016年，中共中央、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，“醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)”“醫(yī)生集團”首次被寫進國字號文件。

在政策春風下，自2017年起，國內醫(yī)生集團呈井噴式發(fā)展。據《2021中國醫(yī)生集團發(fā)展報告》，截至2021年9月30日，全國以醫(yī)生集團名稱注冊的企業(yè)數量已經超過2000家。

工商注冊限制“松綁”，給予了醫(yī)生集團一個“合法身份”，旨在鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、促進醫(yī)生資源流動性。但在落地過程中，雖然在規(guī)模上推動了醫(yī)生集團的火熱發(fā)展，但同時也導致行業(yè)魚龍混雜。不少所謂的醫(yī)生集團空有名字，并沒有實質性運營。

“工商注冊制度放開是醫(yī)生集團發(fā)展的助力之一，但注冊是注冊，對醫(yī)生集團的實際運營或醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)并沒有起到多大的作用，很多注冊的醫(yī)生集團最后都變成了‘僵尸戶’?！盉DG冬雷腦科醫(yī)生集團創(chuàng)始人、神經外科首席專家宋冬雷教授對時代財經說。冬雷腦科醫(yī)生集團由宋冬雷于2015年9月創(chuàng)立，是國內*個體制外腦科醫(yī)生集團。

天眼查顯示，已經注冊的醫(yī)生集團所涉行業(yè)包含醫(yī)院管理、健康養(yǎng)生咨詢、干細胞的采集、口腔修復產品研發(fā)、腫瘤醫(yī)療技術，而是否為醫(yī)生所注冊則難以分辨。且近年來受新冠疫情等多重因素影響，2020年至2022年新增的醫(yī)生集團注冊數逐年下降，分別為340余家、220余家和120余家。此外，截至2023年9月5日，在全國各地注銷、吊銷“醫(yī)生集團”牌照的企業(yè)有652家。

在張強看來，醫(yī)生集團這一業(yè)態(tài)在國內的發(fā)展缺少了一些土壤，醫(yī)生并非獨立的個體，且處境各異，也缺乏像律師一樣獨立的執(zhí)業(yè)資本和環(huán)境。有醫(yī)生集團的工商注冊不一定就是醫(yī)生集團。

那么，什么才是醫(yī)生集團？張強曾在接受媒體采訪時作了這樣一番解釋：“你可以把醫(yī)生集團想象成歌手的經紀公司，醫(yī)生跟集團簽約，集團跟醫(yī)院簽約。這樣，醫(yī)生專注于技術及病人，醫(yī)生集團負責行政、財務管理、購買保險、法律支持?！?/p>

2015年9月，原國家衛(wèi)計委主持召開醫(yī)生集團研討會，與會專家和監(jiān)管層對醫(yī)生集團形成了基本定義，需具備以下三個基本要素：（1）必須是以醫(yī)生為主體；（2）由兩名以上醫(yī)生組成；（3）一定是一個實業(yè)實體。

但截至目前，國內對于“何為醫(yī)生集團”仍缺乏統(tǒng)一的標準，因此也導致醫(yī)生集團缺乏一個標準的模式。而多位受訪人士均有一個共識，即醫(yī)生集團*的特點在于創(chuàng)始人的醫(yī)生身份，其核心是醫(yī)生辦醫(yī)，醫(yī)生要在醫(yī)生集團的實際運營中擁有*的決策權。

“醫(yī)生集團辦醫(yī)應該是指醫(yī)生或者醫(yī)生集團在醫(yī)療機構，包括診所、門診、體檢中心等在內擁有掌控權，或者在資本上、經營管理上有*的話語權，意味著醫(yī)生是整個醫(yī)療模式資產的大股東，這才算是醫(yī)生辦醫(yī)?！彼味赘嬖V時代財經，“如果以這個標準來衡量，我們和90%的民營醫(yī)院都不一樣，而到目前為止，到底有多少醫(yī)生辦醫(yī)或者醫(yī)生集團，實際上應該也是不多的。”

02

輕資產or重資產？

醫(yī)生集團要找到自己的方向并不容易。歷經近十年發(fā)展，醫(yī)生集團在組織形式上出現了多元化趨勢。其中，有人成立了體制內醫(yī)生集團，有人聯合退休老醫(yī)生、體制內醫(yī)生組成“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團體”，也有人自建或承包醫(yī)院及科室，打造醫(yī)生集團平臺等。

2015年3月，中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院副教授孫宏濤宣布成立“大家醫(yī)聯”，這是國內*家體制內的醫(yī)生集團。成立于2020年的云南耳鼻咽喉頭頸外科專科聯盟（下稱“云南耳鼻喉?？坡撁恕保﹦t由云南省多位耳鼻喉科專家組成，是西南地區(qū)四個耳鼻喉?？坡撁酥弧?/p>

“我們是醫(yī)生聯合執(zhí)業(yè)團體?！痹颇隙呛韺？坡撁藞?zhí)行秘書長陳濤告訴時代財經，目前該聯盟不僅聯合體制內大醫(yī)生、退休老醫(yī)生，也簽約體制內的中低層級醫(yī)生，并聯合省內多家大型醫(yī)院，通過“傳幫帶”幫扶和賦能基層醫(yī)療。

作為國內首家醫(yī)生集團，張強醫(yī)生集團成立近十年來，其發(fā)展早已偏離了張強當初設想的軌道。

張強最開始的預期是有更多的?？漆t(yī)生團隊加入，人數更多、規(guī)模更大、?？聘?。張強醫(yī)生集團專科團隊最多的時候有9個，幾經調整，最后只剩1個——聚焦靜脈曲張?？品??！半y度非常之大，需要各專業(yè)的人自己去發(fā)展。”張強對時代財經評價道。

目前，張強醫(yī)生集團由7名醫(yī)生和20多位助理組成，執(zhí)業(yè)醫(yī)生與醫(yī)生集團是以PHP（Physician Hospital Partnership，醫(yī)生與醫(yī)院間平等的合伙關系）模式合作，即通過PHP模式簽約醫(yī)生，醫(yī)生只需負責技術創(chuàng)新和病人，而醫(yī)生集團負責行政、財務、運營等。在報酬支付上，張強醫(yī)生集團按照國際通行的CPT-CODE標準（標準化醫(yī)療服務薪酬計算方式，即按照服務時間與難度權重計算醫(yī)生的報酬）計酬，醫(yī)生的報酬也不因醫(yī)生集團的經營壓力而受限。

在落地形式上，中國醫(yī)生集團衍生出兩類基礎模式，即與其他醫(yī)療機構合作的輕資產模式和自建實體醫(yī)療機構的重資產模式，而前者往往是醫(yī)生集團成立初期的*。不過，隨著團隊的發(fā)展壯大，越來越多的醫(yī)生集團創(chuàng)始人意識到，純粹的輕資產運營并不能讓其更好的生存，重資產模式似乎更有利于其擴張和運轉。

馮文在這幾年對醫(yī)生集團的研究中得出了一個重要的結論，即國內醫(yī)生集團的發(fā)展仍然受限于合作模式。在她看來，尤其是輕資產運營的醫(yī)生集團，為了讓服務落地，就必須依賴與其他的醫(yī)療機構合作。于外科手術而言，場所、設備是治療疾病的重要輔助工具，但醫(yī)生集團要找到一個合適的“輔助工具”并不容易。其中，公立醫(yī)院在財務制度上存在限制，無法與醫(yī)生集團進行深度合作；大三甲綜合醫(yī)院是全科發(fā)展，缺乏相應的需求；而私立醫(yī)院的質量和口碑是否能和醫(yī)生集團相匹配，繼而建立合作關系，也存在不確定性。

張強醫(yī)生集團選擇的是偏輕資產路線，主要的運營模式是自己投資建立診所，以及和手術中心或者門診部合作，主抓技術創(chuàng)新和服務流程模式的創(chuàng)新。

“對我們來講，主要是找到合作的日間手術中心。做重資產首先與病種性質相關，譬如腦部疾病牽涉的設備、器材、基礎設施非常多，但我們下肢靜脈曲張手術與病房、病床等設施關聯性不大。另外，我們極少和大醫(yī)院合作，我們不需要大醫(yī)院的資源，我們只需要一個日間手術的平臺。”張強對時代財經說。

之所以要自己投資，其中一個原因是在有些城市找不到合適的合作機構。張強對此解釋稱，“相比重資產醫(yī)院的投入，這些投入是相對較輕的。我們只設置日間手術中心，受到學科疾病和治療方法的限制，我們也不需要設置病房，即做即走?！?/p>

2017年9月，張強醫(yī)生集團的思俊外科診所在杭州正式運營，目前集團在上海、北京、深圳、成都、廣州等城市擁有亞洲*連鎖下肢靜脈曲張治療中心。張強告訴時代財經，接下來，張強醫(yī)生集團計劃在全國擴點，以觸及更多患者。

“現在很少有哪家醫(yī)生集團是純粹的輕資產?！瘪T文對時代財經解釋稱，“如果醫(yī)生集團和其他機構合作順利的話，就不需要自己向實體化醫(yī)療機構的轉型了。也因此，醫(yī)生集團的發(fā)展模式由早期階段醫(yī)生認為的‘有人就行’，逐漸轉變?yōu)橄穸啄X科醫(yī)院所發(fā)展的實體醫(yī)療模式。”

2019年年底和2023年7月，冬雷腦科醫(yī)生集團兩所自建的實體醫(yī)院相繼在上海和成都開業(yè)。2021年5月，上海壹博醫(yī)生集團自建的“上海壹博醫(yī)院”落地運營。上海壹博醫(yī)生集團是全國*服務于肢體傷殘、功能障礙相關疾病的醫(yī)生集團。

另據陳濤向時代財經透露，云南耳鼻喉?？坡撁私赵傩略鲆患?guī)头龌鶎涌h醫(yī)院---威信縣人民醫(yī)院，且計劃籌備屬于自己的?？漆t(yī)院，以實現幫扶基層和自建醫(yī)院“兩條腿”走路。

“創(chuàng)辦實體醫(yī)療機構可以讓醫(yī)生集團的服務和管理更規(guī)范，更專業(yè)?！彼味讓r代財經指出。

一組數據可以佐證這一趨勢。由上海交通大學社會醫(yī)療機構研究所所長張?zhí)K華團隊撰寫的《2021年度中國醫(yī)生集團發(fā)展報告》顯示，在其當年調研的63家醫(yī)生集團樣本中，有42.6%的醫(yī)生集團已經創(chuàng)辦實體醫(yī)療機構，37.7%已在計劃創(chuàng)辦實體醫(yī)療機構，不打算創(chuàng)辦實體醫(yī)療機構則為19.7%。

03

醫(yī)生集團缺醫(yī)生

張強曾經描繪過醫(yī)生集團的理想藍圖：中國醫(yī)生能夠獨立執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機構是服務的平臺，是為醫(yī)生提供和實現醫(yī)療服務的輔助工具，而醫(yī)生則是提供醫(yī)療服務的主體，不再被體制內的平臺所束縛。這樣醫(yī)生集團才能為患者提供更好的技術和服務，也能給予患者更豐富的選擇。

這一切實現的前提是中國醫(yī)生能夠獨立執(zhí)業(yè)。在這種情況下，醫(yī)生集團可以是一家有限合伙企業(yè)，醫(yī)生可以自主選擇是否加入醫(yī)生集團；醫(yī)生也可以成立合伙企業(yè)，或者在醫(yī)生集團的雇傭關系中擁有較強的話語權，成為主要決策者。

但目前，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)還存在諸多管理上和利益上的沖突，也正因為此，與平臺、運營等挑戰(zhàn)相比，人才是制約醫(yī)生集團發(fā)展更大的掣肘。盡管實體機構的成立在一定程度上提升了人才的穩(wěn)定性，但醫(yī)生集團仍普遍受困于招人難、留人也難的老問題。

上述張?zhí)K華團隊對63家品牌醫(yī)生集團的調研數據顯示，41%的醫(yī)生集團全職醫(yī)生規(guī)模在10人以下，50.8%的醫(yī)生集團全職醫(yī)生規(guī)模在50人以內，僅有極少數的醫(yī)生集團全職醫(yī)生規(guī)模在50人以上。在全職醫(yī)生規(guī)模在50人以上的醫(yī)生集團中，以醫(yī)院和連鎖診所為主。另外，兼職醫(yī)生1～10人的醫(yī)生集團占比為52.5%；兼職醫(yī)生在10～50人的醫(yī)生集團占比26.2%；兼職醫(yī)生達50～100人的醫(yī)生集團占比為13.1%；兼職醫(yī)生超過100人的醫(yī)生集團占比僅為8.2%。

在馮文看來，體制內的大醫(yī)生尚且有能力、有資本選擇離開公立醫(yī)院，轉而投身醫(yī)生集團，但醫(yī)生集團的發(fā)展不僅需要大醫(yī)生，還需要中、低年資的醫(yī)生形成醫(yī)療團隊，這類醫(yī)生群體更受制于當下的公立醫(yī)院評價體系，因此也很難離開公立醫(yī)院，全身心地投入醫(yī)生集團。

“年輕醫(yī)生從公立醫(yī)院離職進入醫(yī)生集團，就意味著他/她未必能得到患者和社會的認可，他/她這輩子當主任醫(yī)生、教授的希望可能就很難實現了?！瘪T文對時代財經稱。

陳濤告訴時代財經，在云南耳鼻喉?？坡撁?，退休醫(yī)生和省級專家是主力軍，而年輕醫(yī)生則選擇多點執(zhí)業(yè)?！艾F階段不能讓他們離開公立醫(yī)院，畢竟我們國內醫(yī)療的評價體系還是依靠公立醫(yī)院的口碑和晉升渠道的?！?/p>

根據“醫(yī)學界”醫(yī)米調研發(fā)布的《2022年中國醫(yī)院人力資源現狀調研報告》，私立醫(yī)院對高職稱醫(yī)生更具吸引力，在其調研的2226名醫(yī)生中，其中計劃離職的醫(yī)生中，46%的主任醫(yī)師有進入私立醫(yī)院的計劃，但隨著層級的降低，進入私立醫(yī)院的計劃越低，其中，住院醫(yī)師有計劃進入私立醫(yī)院的僅有35%。

宋冬雷對時代財經感嘆道，“就醫(yī)生個人而言，選擇去什么醫(yī)院或者是否去醫(yī)生集團工作，整體來講是個人的選擇，仁者見仁，各有所愛。但現實問題確實是民營醫(yī)療機構、醫(yī)生集團更具不確定性，有可能做得好的上市或者維持現狀，也有可能做得不好的就倒閉，但是公立醫(yī)院不一樣，再經營不好也有政府托底?！?/p>

從2022年3月1日起開始實行的《中華人民共和國醫(yī)師法》可以看出，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)正在推進，但也明確指出，醫(yī)師在第二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的，應當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構為主，并按照國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。

也就是說，醫(yī)生仍然與醫(yī)院緊緊捆綁，并非自由人。

“醫(yī)生集團的發(fā)展也受到這種醫(yī)療機構和醫(yī)療人才的管理體系制約，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)發(fā)展不起來，更別提別的了。”宋冬雷對時代財經說。

04

一場馬拉松式的慢跑

宋冬雷對時代財經強調了從內部培養(yǎng)年輕醫(yī)生的重要性?！拔覀冇泻芎玫膶＜摇⒅髦吾t(yī)生，能夠給病人提供很好的技術或者是專業(yè)服務，同時我們也具備培養(yǎng)年輕醫(yī)生的能力。只要有足夠的病人，有足夠的病例，就能培養(yǎng)出人才?！?/p>

但醫(yī)生集團面臨的另一層和“人”相關的困境，恰恰和患者有關，即如何吸引患者。

現有的醫(yī)療模式、環(huán)境下，患者更傾向于選擇知名的大三甲醫(yī)院，三甲醫(yī)院的“金字招牌”讓患者篤定在這里能夠解決他們的疑難雜癥。另一方面，支付模式也影響了患者就醫(yī)的選擇和判斷。

“患者選擇醫(yī)院就診、醫(yī)生選擇哪家醫(yī)院就業(yè)，如何吸引他們，這些都是醫(yī)生集團所面臨的問題。醫(yī)保制度對他們來講也是一個阻礙性因素?！瘪T文對時代財經分析指出。

在國內，國家基本醫(yī)療保險參保人數多，是民眾最重要的醫(yī)療保障方式和支付方式，但對大部分醫(yī)生集團來說，它們并非實體醫(yī)療機構，其支付方式是由其合作機構的性質決定，即合作機構是否為醫(yī)保定點機構或是否有納入商業(yè)保險；即使是有實體經營的醫(yī)生集團，也未必能申請成為醫(yī)保定點機構。

多位受訪人士對時代財經指出，醫(yī)生集團在成立早期主要依靠熟人介紹和此前的人脈積累來獲客，從長遠來看，還是需要樹立品牌效應，讓需要幫助的患者找到他們；除此之外，應考慮在與其他醫(yī)療機構合作的基礎上建立自己的資產，并考慮如何讓老百姓使用上商?；蜥t(yī)保。這些問題解決了，醫(yī)生集團發(fā)展的大部分問題也就迎刃而解。

創(chuàng)始人的聲望和影響力是醫(yī)生集團打造良好品牌效應的基礎。醫(yī)生的名氣在一定程度上依附于公立醫(yī)院這一平臺，一旦脫離了體制內，醫(yī)生要單打獨斗，就得重新把自己打造成一個獨立的IP。

“有些醫(yī)生從體制內出來后發(fā)現，干了一兩年，沒病人了。那是因為他們忽略了體制帶給他們的光環(huán)，一直認為這個病人來找我是因為我厲害，但實際上一旦失去了體制的加持，病人也有可能會逐漸減少。”陳濤對時代財經說，“除非有獨有的診療技術手段，并為此堅持若干年，而很多人往往堅持不了?！?/p>

近年來，越來越多的醫(yī)生類KOL入駐抖音、微博、小紅書等社交平臺?！?020抖音數據報告》顯示，2020年*季度，抖音平臺個人醫(yī)生類KOL共計941個，活躍賬號占比78.5%，累計發(fā)布視頻超過3萬條，獲得4.4億次點贊。像張強、宋冬雷在微博上分別有百萬粉絲和超20萬粉絲，他們也會定期在微博發(fā)布動態(tài)與網友互動。

“醫(yī)生都是沖著我們的品牌來的，沒有品牌是招不到好醫(yī)生的，也難以讓患者信任我們的醫(yī)生集團。”宋冬雷這樣告訴時代財經。

要在老百姓當中建立口碑，是一場馬拉松式的慢跑。而越到后期，醫(yī)生集團的創(chuàng)始人們越意識到，技術的創(chuàng)新和積淀是醫(yī)生集團向更好、更長遠方向發(fā)展的根基。

“說到底，醫(yī)生集團是干什么的？名字里有沒有‘醫(yī)生集團’不重要，重要的是給患者提供更好的醫(yī)療服務，這可能是我們最終的目標?！睆垙妼r代財經說，“如果醫(yī)生集團能夠提供更好的技術、服務，患者可能就會選擇醫(yī)生集團。這樣的話，社會在供給側方面更豐富，有競爭、又有協同，這是醫(yī)生集團的意義所在?！?/p>